TIPOTRONIC-Mesialisación de molares.

Derivada de la aplicación del anclaje Tipo C, se pierde anclaje, con la consiguiente mesialisación de las piezas dentarias.

Para lograr este procedimieento, previamente el Tipotronic tiene que ser alineado, hasta que de forma pasiva entre un alambre de acero 0.017"x0.025"

Esta alineación se logrará progresivamente, dependiendo de la severidad del mal posicionamiento de la piezas dentarias.

El grado de malposisicón mostrado en el tipotronic nos permitió, inicialmente el uso de un alambre térmico NiTi 0.016"x0.022".



Las vistas laterales y frontal evidencian el grado de alineamiento inicial, previo a la colocación de alambres mas pesados de acero.

De forma que las posiciones logradas favorecían la colocación de alambres de acero (0.017"x0.025").

Previamente a la colocación del arco de acero, proceder a la exodoncia de la primera premolar, para poder mesializar la segunda premolar y dejar de esta menera el espacio necesario para la mesialisación de las primeras premolares.

Una vez lograda esta preparación inicial del tipotronic, se procede a la elaboración de los dispositivos a utilizar para realizar la mesialisación mencionada.

Estos dispositivos son: Un gancho a nivel de la molar, con entrada de distal a mesial, el gancho debe de estar ubicado hacia distal a nivel del Cres de la molar a mesialisar. Un gancho en el minitornillo, el cual esta ubicado entre canino y premolar, el gancho es alaborado por dentro del agujero del minitornillo y es fijado en el tipotronic con cera, para evitar la rotacion del mismo al momento de realizar la mesialización

En la Fig.47, se observa todo lo contrario, a fin de comparar la varición que representa esta aplicación y sus implicancias al realizar la mesialización.

 

Los cuidados a tener en cuenta en la elaboración de los ganchos son los relacionados con evitar la injuria de los tejidos blandos, respeto de la curvatura a nivel de los caninos para el gancho anterior y ligera torsión hacia vestibular de la entrada al tubo del gancho posterior para evitar lesionar la encia a ese nivel.

Se aconseja la utilización de los alambres más rigidos (rectangulares) que puedan ingresar a nivel del tubo de la molar a mesializar y el mayor calibre de alambre redondo a nivel del gancho para el minitornillo, dependiente del diámetro del agujero en el minitornillo.

Además de ello, es necesario con la ayuda de cadenas, elaborar sistemas antirrotación:

 

Con una cedena que va desde el tubo lingual de la molar, debajo del alambre y nuevamente se inserta en al tubo lingual de la molar.

INTRUSIÓN DE MOLARES-3 minitornillos

La colocación de los minitornillos es a nivel del espacio correspondiente entre primera molar-segunda premolar y  segunda molar-primera molar.

El minitornillo por palatino esta colocado paramedial al rafe medio, se tendría que tener en consideración para su colocación la proyección del Cres de la molar visto desde oclusal.

La colocación de la cadena va desde el tubo lingual de la molar al minitornillo, para ello utlizaremos un aditamento que evite la salida de la cadena al momento de realizar la intrusión.

Las cadenas colocadas en ambos minitornillo van insertadas en el tubo vestibular, con fuerzas simétricas, permite un mejor intrusión.

Es importante considerar la simetría de las fuerzas, asi como el ángulo que se forma entre la cadena y el tubo, me refiero a los puntos de aplicación de la fuerza a nivel del minitornillo y a nivel del tubo, ya que la fuerza simétrica es dependiente de estos ángulos. Considerar para mayor precisión un diagrama de cuerpo libre que permita analizar las fuerzas resultantes del esquema que se plantea.

INTRUSIÓN DE MOLARES-Con 2 tornillos

La condición previa para proceder a la intrusión de la molar, esta dada por la ubicación del minitornillo, el cual debe de estar ubicado en el espacio commprendido entre la primera molar y segunda molar.



Esta ubicación nos permite anexar un dispositivo elaborado en acero 0.018"x0.025", cuyo gancho se ubica a nivel del Cres de la molar.

En la práctica realizada no se tomo en cuenta esta condición previa, por tanto esperamos uns inclinación al momento de realizar la intrusión.

Sería recomendable para esta técnica el uso de tornillos de ajuste antirrotacional, para asegurar la estabilidad del mismo.

Se utiliza un minitornillo paramedial al rafe medio, se debería de considerar como ubicación del mismo el Cres de la molar, de tal manera que podríamos obtener una intrusión mas controlada.

Se coloca una cadena desde el tubo de la molar hasta el tornillo paramedial.

Para que la cedena no salga del tubo de la molar, se realiza la colocación de un alambre rectangular (0.019"x0.025"), al momento de activar la cadena.

Se observa intrusión de la molar con inclinación marcada de la corona, debido a que la fuerza de intrusión pasa fuera del Cres de la molar (visto pos vestibular), generando como es lógico un momento y por consiguiente la inclinación.

Tomar en cuenta las consideraciones antes mencionadas (tanto en la colocación del minitornillo conmo en la ubicación del gancho) para evitar inclinación de la corona al momento de la intrusión.



VERTICALIZACIÓN DE MOLARES-Cantiliver TIP-BACK

Denominado de esta manera, debido a que la activación del dispositivo depende de un doblez tip-back a la entrada del tubo.

Para lograr una mayor eficiencia en la elaboración del dispositivo, utilizaremos TMA 0.017"x0.025", previamente confeccionaremos un prototipo en acero rectangular 0.017"x0.025", obteniendo las dimensiones exactas, evitando de esta manera los inconvenientes que implica el uso del TMA.

Las condiciones del dispositivo para la verticalización, se basan en el grado de activación (tip-back) y el momento generado por esta activación. Romeo DA y Burstone ChJ en 1977 publicaron: Tip-Back mechanics, donde presentan una tabla, indicando que se necesita de un momento entre 800-1200 g.mm para la verticalización de una molar.

La obtención de los momentos promedios están en relación al grado de activación y la longitud del brazo de palanca.

Inicialmente el dispositivo es elaborado en acero, luego de tener las medidas exactas se procede a elaborarlo en TMA, teniendo en cuenta la siguiente descripción:

- De manera inicial el dispositivo es elaborado en forma pasiva, donde la elaboración del gancho es crucial, de tal manera que encaje correctamente en el minitornillo.

Para lograr el encaje exacto del gancho al minitornillo, en algunos casos hay que realizar un doblez del gancho hacia lingual.

En la foto observamos la ligera curvatura entre el gancho y el minitornillo. 

La activación del dispositivo es realizada mediante el doblez tip-back (señalado en la foto) al ingreso del tubo de la molar a verticalizar, el cual esta en relación, como lo mencionamos anteriormente, al momento que deseamos para realizar la verticalización.

Para cargar el gancho del dispositivo al minitornillo,

nos ayudamos del alicate weingart. Primero el ingreso al tubo y luego la colocación del ansa al minitornillo.

Observación: En la presentación el orden de  las fotos es inversa, primero la Fig.21 y luego la Fig.20

Al momento de la activación es notable el grado de deflexión en el brazo de palanca, así mismo, por seguridad, realizar un pequeño doblez hacia apical de la porción terminal del alambre (señalado en la fotografía), para evitar que este corra.

La verticalización con este dispositivo es lenta a comparación del MUST, el efecto colateral esta relacionado con el grado de extrusión que se menifestada en la pieza verticalizada.



Es notable el grado de extrusión presentado en la pieza verticalizada, en la comparación antes y después.

VERTICALIZACIÓN DE MOLARES-MUST.

El primer dispositivo a utilizar es el MUST, para ello necesitamos 1 arco de alambre térmico Neosentalloy 0.017"x0.025".

La situación clínica a resolver mediante el MUST se realiza al lado izquierdo. El tornillo debe ser colocado debajo del tubo de la molar a verticalizar.

Los requisitos para la elaboración del MUST se centran en que se debe utilizar solo la parte recta del arco de alambre a utilizar y además que este segemento este totalmente horizontal al plano de olclusión de la arcada, para ello se debe tener presente la correcta ubicación de la entrada del minitornillo al momento de su colocación.

La utilización de frio mediante Endofrost, Endo Ice o hielo, permitirá la elaboración del MUST, mediante el progresivo contorneo desde el minitornillo hacia la entrada del tubo, es recomendable una ves insertado el dispositivo, la colocación de topes de resina.

Despues de lograda la verticalización, es notable observar la poca extrusión en la molar a verticalizar.

El inconveniente en este sistema radica en el no poder calcular o predecir los momentos producidos tanto a nivel del minitornillo, como a nivel del tubo.

Es observable tambien la escaza lingualización, en la utilización de este dispositivo.

VERTICALIZAIÓN DE MOLARES-Elaboración de la situación clínica

La situación clínica a resolver se realiza en el maxilar inferior tanto en el lado  derecho como el izquierdo, dando la posibilidad de aplicar 2 dispositivos diferentes para verticalizar molares y comparar sus efectos.

Conectado el Tipotronic, se procede a variar el miliamperaje progresivamente de 3 hasta 12 con intervalos de 4´30" aproximadamente, se debe controlar el reblandecimiento de la cera, de tal manera que nos permita similar la exodoncia solamente de las primeras premolares inferiores.

Simulación de exodoncia de primeras permolares inferiores.

Reblandecida la cera, proceder a la mesioangulación de segundas premolares y primeras molares, los defectos en la cera derivados de este procedimiento, seran rellenados con la ayuda de un mechero y espátulas de cera.

La mesioangulcaión de segundas premolares y primeras molares, tiene que ser bilateral, para poder aplicar dos dispositivos de verticalización distintos, y poder comparar tantos los beneficios como defectos.



Desde el punto de vista oclusal, observaremos la mesioangualción en segundas premolares y primeras molares bilateralmente, asi como el llenado de todos los defectos resultante de esta operación.

TIPOTRONIC-Indicaciones

La conección del Tipotronic, nos permite de manera inicial, la elaboración de las diversas situaciones clínicas plantedas, para su posterior  resolución.

Considerar que la variación del miliamperaje en el termostato, nos permitira solo simular la exodoncia solo de primeras premolares superiores e inferiores, y el manejo del anclaje solamante tipo A, en ambos maxilares.