INTRUSIÓN DE MOLARES-Con 2 tornillos

La condición previa para proceder a la intrusión de la molar, esta dada por la ubicación del minitornillo, el cual debe de estar ubicado en el espacio commprendido entre la primera molar y segunda molar.



Esta ubicación nos permite anexar un dispositivo elaborado en acero 0.018"x0.025", cuyo gancho se ubica a nivel del Cres de la molar.

En la práctica realizada no se tomo en cuenta esta condición previa, por tanto esperamos uns inclinación al momento de realizar la intrusión.

Sería recomendable para esta técnica el uso de tornillos de ajuste antirrotacional, para asegurar la estabilidad del mismo.

Se utiliza un minitornillo paramedial al rafe medio, se debería de considerar como ubicación del mismo el Cres de la molar, de tal manera que podríamos obtener una intrusión mas controlada.

Se coloca una cadena desde el tubo de la molar hasta el tornillo paramedial.

Para que la cedena no salga del tubo de la molar, se realiza la colocación de un alambre rectangular (0.019"x0.025"), al momento de activar la cadena.

Se observa intrusión de la molar con inclinación marcada de la corona, debido a que la fuerza de intrusión pasa fuera del Cres de la molar (visto pos vestibular), generando como es lógico un momento y por consiguiente la inclinación.

Tomar en cuenta las consideraciones antes mencionadas (tanto en la colocación del minitornillo conmo en la ubicación del gancho) para evitar inclinación de la corona al momento de la intrusión.



VERTICALIZACIÓN DE MOLARES-Cantiliver TIP-BACK

Denominado de esta manera, debido a que la activación del dispositivo depende de un doblez tip-back a la entrada del tubo.

Para lograr una mayor eficiencia en la elaboración del dispositivo, utilizaremos TMA 0.017"x0.025", previamente confeccionaremos un prototipo en acero rectangular 0.017"x0.025", obteniendo las dimensiones exactas, evitando de esta manera los inconvenientes que implica el uso del TMA.

Las condiciones del dispositivo para la verticalización, se basan en el grado de activación (tip-back) y el momento generado por esta activación. Romeo DA y Burstone ChJ en 1977 publicaron: Tip-Back mechanics, donde presentan una tabla, indicando que se necesita de un momento entre 800-1200 g.mm para la verticalización de una molar.

La obtención de los momentos promedios están en relación al grado de activación y la longitud del brazo de palanca.

Inicialmente el dispositivo es elaborado en acero, luego de tener las medidas exactas se procede a elaborarlo en TMA, teniendo en cuenta la siguiente descripción:

- De manera inicial el dispositivo es elaborado en forma pasiva, donde la elaboración del gancho es crucial, de tal manera que encaje correctamente en el minitornillo.

Para lograr el encaje exacto del gancho al minitornillo, en algunos casos hay que realizar un doblez del gancho hacia lingual.

En la foto observamos la ligera curvatura entre el gancho y el minitornillo. 

La activación del dispositivo es realizada mediante el doblez tip-back (señalado en la foto) al ingreso del tubo de la molar a verticalizar, el cual esta en relación, como lo mencionamos anteriormente, al momento que deseamos para realizar la verticalización.

Para cargar el gancho del dispositivo al minitornillo,

nos ayudamos del alicate weingart. Primero el ingreso al tubo y luego la colocación del ansa al minitornillo.

Observación: En la presentación el orden de  las fotos es inversa, primero la Fig.21 y luego la Fig.20

Al momento de la activación es notable el grado de deflexión en el brazo de palanca, así mismo, por seguridad, realizar un pequeño doblez hacia apical de la porción terminal del alambre (señalado en la fotografía), para evitar que este corra.

La verticalización con este dispositivo es lenta a comparación del MUST, el efecto colateral esta relacionado con el grado de extrusión que se menifestada en la pieza verticalizada.



Es notable el grado de extrusión presentado en la pieza verticalizada, en la comparación antes y después.

VERTICALIZACIÓN DE MOLARES-MUST.

El primer dispositivo a utilizar es el MUST, para ello necesitamos 1 arco de alambre térmico Neosentalloy 0.017"x0.025".

La situación clínica a resolver mediante el MUST se realiza al lado izquierdo. El tornillo debe ser colocado debajo del tubo de la molar a verticalizar.

Los requisitos para la elaboración del MUST se centran en que se debe utilizar solo la parte recta del arco de alambre a utilizar y además que este segemento este totalmente horizontal al plano de olclusión de la arcada, para ello se debe tener presente la correcta ubicación de la entrada del minitornillo al momento de su colocación.

La utilización de frio mediante Endofrost, Endo Ice o hielo, permitirá la elaboración del MUST, mediante el progresivo contorneo desde el minitornillo hacia la entrada del tubo, es recomendable una ves insertado el dispositivo, la colocación de topes de resina.

Despues de lograda la verticalización, es notable observar la poca extrusión en la molar a verticalizar.

El inconveniente en este sistema radica en el no poder calcular o predecir los momentos producidos tanto a nivel del minitornillo, como a nivel del tubo.

Es observable tambien la escaza lingualización, en la utilización de este dispositivo.

VERTICALIZAIÓN DE MOLARES-Elaboración de la situación clínica

La situación clínica a resolver se realiza en el maxilar inferior tanto en el lado  derecho como el izquierdo, dando la posibilidad de aplicar 2 dispositivos diferentes para verticalizar molares y comparar sus efectos.

Conectado el Tipotronic, se procede a variar el miliamperaje progresivamente de 3 hasta 12 con intervalos de 4´30" aproximadamente, se debe controlar el reblandecimiento de la cera, de tal manera que nos permita similar la exodoncia solamente de las primeras premolares inferiores.

Simulación de exodoncia de primeras permolares inferiores.

Reblandecida la cera, proceder a la mesioangulación de segundas premolares y primeras molares, los defectos en la cera derivados de este procedimiento, seran rellenados con la ayuda de un mechero y espátulas de cera.

La mesioangulcaión de segundas premolares y primeras molares, tiene que ser bilateral, para poder aplicar dos dispositivos de verticalización distintos, y poder comparar tantos los beneficios como defectos.



Desde el punto de vista oclusal, observaremos la mesioangualción en segundas premolares y primeras molares bilateralmente, asi como el llenado de todos los defectos resultante de esta operación.

TIPOTRONIC-Indicaciones

La conección del Tipotronic, nos permite de manera inicial, la elaboración de las diversas situaciones clínicas plantedas, para su posterior  resolución.

Considerar que la variación del miliamperaje en el termostato, nos permitira solo simular la exodoncia solo de primeras premolares superiores e inferiores, y el manejo del anclaje solamante tipo A, en ambos maxilares. 

TIPOTRONIC

Para visualizar en corto tiempo los efectos resultantes de los dispositivos elaborados para cada situación clínica planteada, utilizaremos el Tipodon electrónico (Tipotronic).

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Mosquera_BM_MT: Bienvenidos al BLOG de Gabriel Mosquera: "Hola Bloggers, iniciamos el blog del curso de Mini-implantes y Anclaje Absoluto en Ortodoncia solo para estudiantes de Postgrado."