RETRACCIÓN MÁXIMA-Maxilar superior.

La mecánica a utilizar para la retracción es la friccionante en un solo tiempo, la cual permite un mejor control al momento de retraer los seis dientes anteriores.

Alineamiento y nivelación:

Observando la vista frontal, lateral y oclusal, es necesario la realización del alineamiento y nivelación, como en las anteriores ocasiones necesitamos llegar a alambre pesados para la realización de la mecánica antes mencionada.

Uso de alambre térmico:

El alambre utilizado para el alineamiento y nivelación inicial es un térmico 0.016"x0.022", el calibre del mismo varía en rezón del posisiconamiento de las piezas dentarias.

Progreso del alineado y nivelado:

Colocación incial del alambre térmico.



Endendido del tipotronic y progresivo alinedo y nivelado por variación de temperatura.

Se observa el alineamiento y nivelado inicial, asi como la mejor conformación de la arcada.

Colocación de alambre inicial:

Como vemos en la vista frontal y lateral, es evidenta la mal posisicón dentaria, por consiguiente el uso del alambre térmico esta indicado.

Término del alineamiento inicial:

Las vistas nos permiten visualizar un mejor posición de las piezas dentarias, permitiendo el uso de alambre mas pesados, en este caso acero 0.017"x0.025".

Situación clínica:

Extraemos las primeras premolares superiores, para luego rellenar el alveolo con cera y contornearlo adecuadamente.

Posición de los minitornillos:

El requisito al momento de la colocación de los minitornillos, es que estos esté a la misma altura, para de esta manera evitar el canteo de alguno de los planos al momento de realizar la retracción.

Criterios para la confección del gancho de retracción:

Colocados los minitornillos adecuadamente se observa las relaciones entre el sector anterior al minitornillo.

Observamos en la imagen que la relación entre el minitornillo y el lugar de colocación del gancho (entre incisivo lateral y canino) no es recto, lo que permitira tomar en consideración al momento de la confección de la misma.

La altura de los gancho a elaborar, tienen que estar a nivel de la altura de los minitornillos para evitar en lo posible (según el caso planteado), los vectores de intrusión resultantes de la mecánica de retracción.

Debido a la curvatura que se da entre el vector de fuerza y la colocación del gancho, se debe realizar al mismo un contorneo para que evite el contacto con los tejidos blandos.

Mecánica de retracción:

Se debe de iniciar la mecánica amarrando en 8 el sector anterior y los sectores posteriores, para efectivisar la mecánica.

Se colocan cedenas con una fuerza de 200g por lado aproximadamente, con los criterios antes mencionados, obsrevamos la adecuada dirección de fuerza utilizadas en la mecánica de retracción.

Se observa el término del cierre del espacio de extracción, en un resumen comparativo.

Observamos el cierre de espacio.

- Final:

- Inicial:



INTRUSIÓN BILATERAL DE MOLARES-Fotos cierre de mordida.

Mordida Abierta Anterior:

Habiendo transcurrido los 9 minutos, se observa como progresivamente se cierra la mordida abierta anterior, producto de la intrusión bilateral de las molares, esto debido a la palanca de tercer tipo mencionada anteriormente.

Completamos con estas fotografías el procedimiento de intrusión.

Realizar las comparaciones necesarias antes y despues de la intrusión.





INTRUSIÓN BILATERAL DE MOLARES SUPERIORES.

La práctica consiste en el cierre de una mordida abierta anterior leve, para ello los pasos a realizar el el tipotronic son: alineamiento y nivelación, colocación de los minitornillos, confacción del ATP y finalmene la intrusión bilateral de molares.

Alineamiento y nivelación:

- Uso de alambre térmico:



Observando el tipotronic tanto frontalmente como latrealmente, es necesario la utilización de un alambre térmico para un alineamiento y nivelado paracial, para luego proceder con el uso de alambres mas pesados.

Colocado el alambre térmico, evidenciamos el grado de alterado en la posisicón de las piezas dentarias.

Colocando adecuadamente el alambre inicial, observamos por oclusal el grado alterado de alineamiento de las piezas.

Procedemos al alineamiento y nivelado inicial, activado el tipotronic.

- Uso de alambre de acero 0.017"x0.025":

Terminado el alineamiento y nivelado inicial, se procede al uso de alamambres mas pesados, para conformar adecuadamente la arcada superior.

Mostramos a continuación un resumen respecto al proceso de alineamiento utilizando los diferentes alambres.



Elaboración de la situación clínica:

Una vez logrado el alineamiento y nivelado con el uso de alambres de acero, se procede a intruir ambos caninos bilateralmente hasta conseguir una leve mordida abierta anterior, aproximadamenta lo intruido en los caninos es de 5mm.

Las vistas laterales nos dan una visión mas exacta del grado de intrusión necesario a nivel de los caninos para el logro de la mordida abierta anterio.

Confección del ATP:

Una de  las condiciones en la elaboración del ATP, es que el diseño de este, debe de estar separado 5 mm del fondo del paladar, así como de todo el tejido blando que implica el diseño del mismo.



Ademas debe terner una prolongación anterio de los astes, para permitir la colocación de cadenas.



Carga de las fuerzas:

Las cadenas pueden ser cargada indirectamente a la primera molar

Como tambien directamente a la primera molar



El mecanismo dependera de la destreza del operador para la realización de los dobleces requeridos.

Lo importante en esta mecánica intrusiva, es realizarla en bloque, considerando la primera y segunda molar al mismo tiempo.

Intrusión bilateral de molares:

Cargando las cedenas a la primera y segunda molar, se procede al inicio de la intrusión.

Pasados aproximadamente 9', con variantes en el miliamperaje, tenemos la intrusión bilateral de molares y por consiguiente el cierre de la mordida abierta anterio.

Esto debido a que las molares actúan como fulcro, creando una palanca del tercer tipo.

Una intrusión del sector posterior de 1mm, permite un cierre de mordida anterior de 3mm, gracias a la palanca de tercer tipo.

TIPOTRONIC-Mesialisación de molares-Sistéma antirrotacional.

Para permitir una mesialisación efectiva, es necesario diseñar un sistema antirrotacional, este sistema se inicia:

Con la colocación de una cadena desde el tubo lingual de la molar a mesialisar, pasa por debajo del arco y nuevamente se inserta al tubo lingual de la molar.

Una vez logrado el sistema antirrotacional, se cargan los ganchos con las cedenas elastoméricas para proceder al inicio de la mesialisación.

Colocando el termostato a 12, tendremos evidente la mesialisación a los 9 minutos aproximadamente, siendo la diferencia entres los sistemas diseñados en los sistemas, que la mesialisación de la

Pza. 4.6 es mas lenta respecto a la Pza. 3.6

Se muestra un antes y un despues para las comparaciones:

 

Se puede visualizar que la ubicación del gancho a nivel de la Pza. 4.6, restringe la efectividad de la cadena, dando como resultado como ya mencionamos una mesialisación mas lenta, tal como se observan en las figuras siguientes.